Раны сухожилий

Раны сухожилий могут сопровождаться частичным и полным нарушением целости одного или нескольких сухожилий, без повреждения или с повреждением сухожильного влагалища или подсухожильной бурсы.

Колотые раны распознают по их локализации и болезненности в момент натяжения, смещения и сдавливания сухожилия. При резаных и рубленых ранах наблюдается зияние поврежденной сухожильной ткани, которая отличается от окружающих тканей белыми блестящими волокнами, идущими в продольном направлении. В случае частичного ранения зияние и функциональные расстройства выражены незначительно, а при полном - резко, особенно при отсутствии синнергиста или повреждения сухожилия вместе с ним, например при полном интравагинальном ранении обоих флексоров пальца. Диастаз флексоров уменьшается в момент сгибания, а экстензоров - при разгибании соседних суставов. При полном пересечении сухожилия наблюдается потеря тонуса, расслабление и ненормальная подвижность поврежденного сухожилия, локомоторные расстройства.
Проникающие раны сухожильного влагалища или подсухожильной бурсы сопровождаются, как правило, истечением из раневого канала синовиальной жидкости, при свертывании которой выпадает на раневой поверхности фибрин. Он иногда в виде пробок закрывает раневой канал, препятствующий дальнейшему выделению синовии.

В случаях частичного ранения или полного пересечения сухожилия с сохранением синергиста прогноз благоприятный. При ранении сухожилия с повреждением влагалища или бурсы прогноз от осторожного до неблагоприятного, поскольку отрезки сухожилия в области этих образований менее васкуляризованы, хуже питаются и постоянно омываются синовиальной (бурсальной) жидкостью, что задерживает образование первичной спайки, развитие грануляций и срастание сухожилия. Кроме того, указанные ранения часто осложняются гнойным тендовагинитом или бурситом и некрозом сухожилия.
Для лечения ран сухожилий применяют хирургическую обработку раны - антибиотиками, сульфаниламидами и другими антимикробными средствами, иммобилизацию конечности; стимуляцию регенеративных процессов; покой (20-30 дней). Поврежденные и загрязненные участки тканей экономно иссекают (лучше бритвой) и соединяют концы перерезанного сухожилия специальными швами, при интравагинальных и интрабурсальных свежих ранах швы накладывают и на стенку соответствующей полости, предварительно промыв ее (пункция) 5%-ным раствором сульфацил-натрия, стрептомицина, колимицина. После наложения швов в полость сухожильного влагалища или бурсы вводят 3-10 мл 1-2%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 000 ЕД стрептомицина и колимицина или других антибиотиков. Полезно к раствору добавить 3-5 мл суспензии гидрокортизона ацетата. Кожную рану закрывают швами или, если не удалось полностью иссечь поврежденные ткани, лечат под повязкой. При свежих ушибленных, рваных и других ранах с большой зоной повреждения, а также во всех случаях инфицированных ран глухой шов не накладывают. После хирургической обработки такие раны присыпают йодоформом с борной кислотой, норсульфазолом, белым стрептоцидом и накладывают бесподкладочную гипсовую повязку (на 15-20 дней), которую в необходимых случаях подкрепляют шиной. Перед операцией, а затем еще 2-3 раза с интервалом в 1-3 дня внутриартериально вводят 500 000 ЕД пенициллина в 60-80 мл 0,5-1%-ного раствора новокаина или проводят гемоновокаин-антибиотиковый блок. При развитии гнойного тендовагинита, тендинита или бурсита применяют соответствующее лечение.