Шок кардиогенный

Шок кардиогенный возникает в результате глубокого нарушения сердечных функций, которое ведёт к снижению объема ударов и производительной способности сердца, венозному застою, и к периферической вазоконстрикции. Сердечная дисфункция может быть вызванна гипертрофической или дилятационной кардиомиопатией, перикардиальной тампонадой, обструкцией oттока, тромбозом, тяжелым эндокардиозом, дирофиляриозом, или тяжелой аритмией. Сердечная "насосовая" недостаточность может быть тоже вторичной в результате системного заболевания, вызывающее миокардиальную дисфункцию, как например сепсис. Шок кардиогенный проявляется в гипотензии и в нарушении перфузии тканей, и c редукцией доставки кислорода тканям.

Причинами, вызывающими кардиогенный шок являются: резкое снижение сократительной способности миокарда (острый инфаркт миокарда, поражающий до 40 – 50% сердечной мышцы, острый миокардит различной этиологии, контузия миокарда, кардиомиопатия в конечной стадии); повреждение клапанного аппарата сердца, сосочковых мышц; аневризма желудочков; фармакологическая/токсическая депрессия миокарда (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты).

Кардиогенный шок характеризуется снижением сердечного выброса, увеличением периферического сосудистого сопротивления, повышением центрального венозного давления. При снижении сердечного выброса артериальное давление поддерживается за счет спазма вен и артериол, т.е. увеличения сосудистого сопротивления. Клинически, кроме других признаков шока, быстро прогрессирует отек легких. При кардиогенном шоке, уже на ранних стадиях возникает порочный круг, когда снижение насосной функции сердца сопровождается уменьшением венечной перфузии, что, в свою очередь, еще больше снижает сердечный выброс.

Основными методами терапии кардиогенного шока являются кардиотонические средства и вазодилататоры, применяемые на фоне этиотропной терапии: при остром инфаркте миокарда – тромболитические препараты, при нарушениях ритма сердца – антиаритмические средства, при механических повреждениях клапанов и папиллярных мышц возможно хирургическое вмешательство.