Разрыв и прободение матки

Разрывы матки могут быть полными, когда нарушается целостность всех ее слоев, и неполными, если повреждаются 1-2 слоя стенки.

По этиологии разрывы матки подразделяют на самостоятельные (самопроизвольные) и искусственные. Конкретной причиной самопроизвольных разрывов большей частью служит повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорасположениях и позициях плода. Эти разрывы чаще бывают ближе к шейке матки, что зависит от динамики схваток и напряжения тканей преимущественно возле нее. Предрасполагает к разрывам перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов (рубцовые стягивания). Иногда разрывы происходят при нормальном течении родов и неизмененной стенке матки, если животное падает или ему наносят травму во время схваток. Бурные потуги или вытягивание плода при недостаточном раскрытии шейки матки могут быть причинами выпячивания шейки и части стенки матки во влагалище. Инвагинированный участок тела матки ущемляется между плодом, крестцом и другими костями таза матери, сильно травмируется и даже разрывается на большом протяжении. Прободения матки возникают при оказании акушерской помощи неквалифицированными лицами, а также при насильственном извлечении большого плода, особенно когда роды «сухие», или при рождении уродов, в результате грубых манипуляций при отделении последа, травм костями при фетотомии. Иногда перфорация матки бывает следствием воспалительных процессов, изъязвлений и злокачественных новообразований. Также у жвачных бывают случаи перфорации матки, проникновения в ее полость инородных тел и даже пищевых масс из желудочно-кишечного тракта.

Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании. Единственный признак разрыва - кровотечение может быть и при других патологических процессах (обрыв пуповины, разрыв сосудов, повреждения плаценты). При полном разрыве наиболее характерный признак - внезапное прекращение потуг, что важно учитывать при оказании акушерской помощи или отделении последа; не происходит обратного тока жидкости после внутриматочных вливаний. Иногда помимо этого можно наблюдать кровотечение из половых органов. Однако, если кровь изливается в брюшную полость, могут быть все признаки острой анемии без выделения крови из родовых путей. Если разрыв большой, не исключено попадание в полость матки петель кишечника.

Полный и неполный разрыв изредка удается установить пальпацией. В запущенных случаях разрывы и прободения матки устанавливают только на секционном столе; при благоприятном течении они проявляются в форме гнойного или гнойно-гнилостного метрита.

Если разрыв матки произошел во время родового акта, необходимо быстрее закончить роды энергичным извлечением плода, затем применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин и др.). При кровотечении вводят ихтиол. Попытки наложить швы на края раны в матке через родовые пути ввиду сложности техники операции малорезультативны. Для этой цели пользуются длинными нитями. Иглу вводят в полость матки рукой, без особых инструментов, и прошивают оба края раны. После извлечения иглы наружу на одном конце нити делают петлю и продевают через нее другой конец. С затягиванием петли края раны сближаются. У мелких животных для зашивания матки целесообразно сделать лапаротомию. При широких разрывах и особенно если есть подозрение на инфицирование раны, матку ампутируют, если животное имеет хозяйственную ценность. Консервативные методы лечения обычно малоэффективны.