Гнатостомоз

Гнатостомоз - инфекционное, зоонозное заболевание человека пищевого происхождения, вызываемое нематодами из рода Gnathostoma, для которых люди являются случайными хозяевами и личинки не могут развиваться. При нормальном жизненном цикле окончательными хозяевами выступают многие позвоночные плотоядные животные. Заражение происходит при употреблении промежуточных хозяев – пресноводной рыбы, лягушек, змей, птицы. Заболевание сопровождается появлением под кожными покровами узелков, напоминающих горошину, дерматитом, иногда поражением ЦНС, легких и глаз. Причиной инфекции у людей являются личинки, а иногда взрослые нематоды рода Gnathostoma. В Азии заболевание чаще всего вызывает вид G. spinigerum, в Америке – G. binucleatum. Три других вида, которые способны вызывать гнатостомоз у людей, были найдены только в Японии - G. hispidium, G. doloresi, и G. nipponicum. Также имеются неподтвержденные данные о случае заражения человека видом G. malaysiae. Тело самца в длину достигает 11-25 мм. Самка гораздо крупнее – до 54 мм.

юди заражаются гнатостомозом при употреблении в пищу плохо термически обработанного мяса (рыбы, лягушек, птиц), в котором находятся личинки в третьей стадии, а также при питье воды, содержащей инфекционных личинок второй стадии внутри рачков-циклопов. Кроме того личинка на третьей стадии способна проникать через кожу, что возможно во время обработки туши зараженных животных, но случаи такого заражения не были доказаны у человека.
Взрослые черви живут в желудочной стенке окончательных хозяев (кошачьих, собачьих, свиней), что сопровождается разрастанием тканей в этих местах, в результате чего появляются образования в виде опухолей с отверстиями. Через них выделяются яйца паразитов, которые впоследствии выводятся с фекалиями хозяина. Когда они попадают в воду, то после 8-20 дней созревания из них выводятся личинки первой стадии. Затем они во время свободного плавания поглощаются первыми промежуточными хозяевами – рачками-циклопами. Внутри их происходит развитие второй личиночной стадии (около 0,5 мм), что занимает еще около недели. После этого рачка поглощает второй промежуточный хозяин (рыбы, лягушки, змеи и др.). Там личинка мигрирует в мышцы и другие ткани, где развивается до третей формы, длиной уже до 4 мм. Установлено, что если промежуточного хозяина поедает другое животное, способное выступать лишь в той же роли, то личинка в его организме также инкапсулируется и ждет. В итоге представители семейства кошачьих, собачьих и другие окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу рыбы или паратенических (транспортных) хозяев. По их организму личинки сразу около месяца мигрируют и развиваются, а уже затем возвращаются в виде взрослых червей обратно к желудку, чтобы паразитировать в его стенках. Попадание гнатостом в организм человека является случайным, потому что люди не являются для них окончательным хозяевами и не позволяют завершить цикл развития. Личинка третей стадии, попавшая в желудок человека, проходит сквозь его стенки, через печень, брюшину и начинает миграцию для своего развития. Но в итоге она не становится взрослым червем и не может вернуться к стенкам желудка, как в организме природных окончательных хозяев. Личинки продолжают мигрировать непредсказуемо по организму, чаще всего локализуясь под кожей. Все это приводит к гнатостомозу у человека.

Первые симптомы гнатосомтоза могут проявиться через несколько дней после проглатывания личинок. Когда те начинают мигрировать, проникая сквозь стенки желудка, печени и брюшину, то могут вызывать боли в эпигастральной области, рвоту, потерю аппетита, диарею, лихорадку, слабость, иногда перитонит. Но часто такие симптомы могут быть слабовыраженными или отсутствовать вовсе. Далее признаки заболевания различаются в зависимости от места размещения гельминта. Зачастую гнатостомоз проявляется в виде ползучей сыпи, узлов под кожей, движущихся отеков и абсцессов. Из тяжелых нарушений самыми типичными являются поражения ЖКТ и головного мозга. Симптомы, как правило, имеют связь с перемещением личинок и последующей локализацией: под кожей, во внутренних органах, нервной системе либо глазах. При локализации во внутренних органах, включая легкие, возникают воспалительные процессы, появляется болезненность в местах поражения, кашель, лихорадка и эозинофилия. Миграция паразита под кожные покровы сопровождается болезненными движущимися отеками − часто страдают нижние части конечностей и веки. Эти образования могут сопровождаться также зудом. При поражении глазного яблока возникает угроза для зрения. Самой опасной является миграция паразитов в нервную систему, которая сопровождается эозинофильным менингитом и энцефаломиелитом. Эти серьезные последствия являются причиной перемещения личинок в нервные стволы. Присутствуют болевые приступы, парестезия туловища и конечностей, за ней может следовать параплегия. При перемещении паразитов в головной мозг возможно кровоизлияние и некроз, что часто заканчивается летальным исходом.

Диагноз устанавливается на основе клинических признаков: отека на фоне тяжелой эозинофилии в сочетании с эпидемиологическим анамнезом. Врачу важно узнать, что пациент недавно употреблял в пищу недоваренных или сырых пресноводных рыб, угрей, лягушек, птиц, рептилий или пребывал в эндемичных районах. Точное подтверждение диагноза возможно после извлечения личинки и дальнейшей ее идентификации. Стоит отметить, что в отличие от подкожной миграции паразитов, поражение глаз и центральной нервной системы может проходить без явных симптомов. Определить заболевание в таком случае можно путем выявления эозинофильных клеток в крови и спинномозговой жидкости (при поражении ЦНС). Для визуализации личинок может быть применено МРТ и КТ. Эти методы диагностики также полезны для обнаружения мигрирующих поражений в спинном мозге, которые, если бы не изменяли своего положения, могли бы быть связаны с другими причинами.

Самый эффективный метод лечения гнатостомоза - удаление возбудителя. Однако это не всегда возможно осуществить, что зависит от места локализации личинки. Часто заболевание требует одновременного использования медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Для медикаментозной терапии гнатостомоза применяются два средства: альбендазол – 400-800 мг/сутки на протяжении 21 дня и ивермектин – 200 мкг/кг однократно. При поражениях ЦНС рекомендуется симптоматическая терапия, как правило, с участием глюкокортикоидов.
Профилактика. В эндемичных регионах разрешается потреблять исключительно кипяченую воду. К профилактическим мероприятиям также относится отказ от употребления рыбы в сыром и полусыром виде.